Einwilligungserklärung
I. Einwilligung zur Verarbeitung von Kontaktdaten
Hiermit willige ich,
Name: ___________________________________________________
Anschrift: ________________________________________________
ein, dass
Name: Jana Krumnow (Schief gewickelt?)
Anschrift: Braaker Straße 13, 23701 Eutin
meine personenbezogenen Daten, die ich im Rahmen der Kontaktaufnahme bzw. während der Vertragsbeziehung mitgeteilt habe (Name, Adresse, Telefonnummer, E-Mail-Adresse), verarbeiten darf.
Insbesondere dürfen meine Daten genutzt werden, um:
❒ mich telefonisch zu kontaktieren
❒ mich per E-Mail zu kontaktieren
❒ in der Kundenkartei auf dem Computer abgespeichert zu werden
❒ in der Kundenkartei in schriftlicher Form abgespeichert zu werden
Längere Speicherung der Daten
❒ Ich willige ein, dass die Daten auch nach der Auftragserfüllung für weitere Beratungen gespeichert werden.
Widerrufsrecht
Ich kann diese Einwilligung oder auch nur Teile davon jederzeit (per E-Mail an die E-Mail-Adresse info@schief-gewickelt-in-eutin.de oder per Post an die Adresse Schief gewickelt? Jana Krumnow, Braaker Str. 13, 23701 Eutin) widerrufen.
II. Einwilligung über die Verarbeitung besonderer personenbezogener Daten
Jana Krumnow (Schief gewickelt?) darf die folgenden besonderen personenbezogenen Daten nach Art. 9 DSGVO verarbeiten. Diese Angaben sind erforderlich, damit die Planung und Durchführung der Beratungen optimal unter Berücksichtigung aller Einflussfaktoren erfolgen kann.
Ich willige ein, dass die folgenden besonderen personenbezogenen Daten nach Art. 9 DSGVO von mir verarbeitet werden, wie:
❒ Gesundheitsdaten (u.a. Anamnesedaten, Testungen, Messungen)
❒ Einnahme von bestimmten Medikamenten
❒ _________________________________________
Längere Speicherung der Daten
❒ Ich willige ein, dass die Daten auch nach der Auftragserfüllung für weitere Beratungen gespeichert werden.
Widerrufsrecht
Ich kann diese Einwilligung oder auch nur Teile davon jederzeit (per E-Mail an die E-Mail-Adresse info@schief-gewickelt-in-eutin.de oder per Post an die Adresse Schief gewickelt? Jana Krumnow, Braaker Str. 13, 23701 Eutin) widerrufen.
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Ort, Datum Unterschrift des Kunden